실습활동 신청서 (기관제출용)
성 명		생년월일		(사 진)
연락처		실습분야 (해당사항 체크) □ 청소년지도사 □ 평생교육사
소 속 (근무지)	* 본인이 현재 재학(재직)중인 학교(직업)을 적어주세요	실습유효기간	* 실습이 인정되는 시작일 및 종료일을 적어주세요
양성기관 (평생교육사실습만 해당)	* 평생교육사 실습의 경우 현재 등록 되어 있는 실습 양성기관을 기재해주세요
주 소
실습시간	☐ (화요일-토요일) 주간 09:00-18:00 (점심시간 포함) (권장실습시간)
	☐ 기타협의 (토요일 필수 포함) (평일 주간만 가능)
경력 (취업,실습, 봉사활동경력등을 서술해주세요)
안내사항	*서류심사 후 면담을 통해 최종 실습여부가 결정 됩니다. *실습비 20만원 (현금 또는 계좌이체) - 실습비는 반환이 되지 않습니다 *실습부서: 평생교육행정팀, 청소년활동팀 부서에 배정 예정 *기타문의 : 서구청소년수련관 평생교육행정팀 (☎ 572-2453)
기타사항

실습생 자기 소개서

1. 자기소개

2. 서구청소년수련관 선택 동기

3. 관심분야 및 특기사항

4. 실습에 임하는 자세

상기 본인은 자발적 참여의사로 현장실습에 참여하고자  신청서를 제출하며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 아울러 실습 기간 중 본인의 초상이 사진․영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수도 있음에 동의합니다

2024   년     월     일

신청인 :                    (서명 또는 인)

대구서구청소년수련관장 귀하